Бартонеллёз
Бартонеллезы (bartonellosis - англ.) объединяют группу
заболеваний человека, вызываемых грамотрицательными аэробными,
факультативно внутриклеточными бактериями, нуждающимися для своего роста
в гемине или продуктах расщепления эритроцитов.
С 1993 года бартонеллы классифицированы в a-2 подгруппе
протеобактерий семейства Bartonellaceae, филогенетически наиболее
родственной роду Brucella, что частично объясняет полиморфизм
клинической картины вызываемых ими заболеваний. Для человека патогенны 5
самостоятельных видов бартонелл (табл. 2) различной степени
вирулентности.
В природе бартонеллы циркулируют среди мышевидных грызунов, крыс,
представителей семейства кошачьих (кошки, пумы) и собак, вызывая у них
персистентную инфекцию с бессимптомным течением и длительной
многомесячной бактериемией. У людей вызывают полиморфные по клинической
картине острые (волынская или окопная лихорадка, болезнь Каррионв, син.
- лихорадка Оройя), подострые (болезнь кошачьих царапин) и хронические
(бациллярный ангиоматоз, перуанская бородавка, пурпурный гепатит,
эндокардиты, длительное лихорадочное состояние с бактериемией)
заболевания.
История. Хронологически заболевания, вызываемые бартонеллами,
были известны значительно раньше открытия и выделения самих
возбудителей. Возбудители же этих и других бартонеллезов открыты,
выделены и идентифицированы на протяжении ХХ века, начиная с 1916 г.
(см. табл. 1).
Морфология, идентификация, культивирование бартонелл. Виды бартонелл (до
1993 г. - Rochalimaea spp. и др.) микроскопически представлены
преимущественно короткими палочками, размером 0,3-0,5o1,0-3,0 мм. В
срезах из инфицированных тканей могут быть изогнутыми, плеоморфными,
сгруппированы в компактные скопления (кластеры). Округлые формы
достигают 1,5 мм в диаметре. Окрашиваются по Романовскому-Гимзе; в
биоптатах из тканей - красителем с применением серебра по Warthing
Starry; воспринимают также акридиноранжевый краситель, что используется
в иммунохимических исследованиях. Для B. bacilliformis характерны 1-4
жгутика, расположенных на одном из полюсов клетки, и поэтому она
подвижна; для B. henselae наблюдали один монополюсный жгутик; либо
только пили. Бактерии имеют четко структурированную трехслойную
оболочку; последняя содержит до 12 протеинов с молекулярной массой от
174 до 28 кДа. Размер генома относительно невелик, в пределах 1700-2174
в р; соотношение гуанина и цитозина - 38,5-41,0 мол.%. Размножение
бартонелл происходит простым поперечным делением.
В организме чувствительных хозяев бартонеллы растут на поверхности
клеток, а также внедряются и заселяют эритроциты и эндотелиальные клетки
сосудистой системы и эндокарда. Биологической особенностью бартонелл
является их уникальная способность стимулировать пролиферацию клеток
эндотелия и рост мелких сосудов в их капиллярной части, что приводит к
ангиоматозу.
По характеру питания бартонеллы являются аэробными гематотрофами,
требовательными к составу питательных сред. Вне организма человека и
грызунов их культивирование может осуществляться в платяных вшах (B.
quintana), кошачьих блохах (B. henselae), а также на твердых и
полужидких питательных средах, обогащенных 5-10% крови человека или
животных.
При первичном выделении бартонелл из биологических образцов (крови,
биоптатов лимфатических узлов, патологических разрастаний на клапанах
сердца, папул и других затронутых болезнью органов) больного человека
требуется длительное, до 15-45 сут и более, выдерживание засеянных чашек
с агаром в оптимальных условиях роста.
Выделение бартонелл из крови больных, например, в связи с эндокардитом
при отрицательных результатах высева на другие бактерии, или
лимфаденопатией после оцарапывания котенком или его укуса, значительно
облегчается, если использовать линии эндотелиальных клеток других
животных, а также такой простой прием, как центрифугирование крови с
одновременным разрушением эритроцитов.
Экология. Экология бартонелл изучена недостаточно. Беспорно
установлена эндемичность возбудителя болезни Карриона - B.
bacilliformis. Она распространена только на Северо-Западе Южной Америки
в горных районах Анд, защищенных от тихоокеанских ветров, на высотах
600-2500 м над уровнем моря, территориально привязанных к Перу, частично
Колумбии и Эквадора. Жизненный цикл данных бартонелл связан с
южно-американской разновидностью москитов-флеботомусов, а именно,
Lutzomia noguchi, L. verrucarum и другими, а также местными мышевидными
грызунами.
Наиболее распространенными, по-видимому, являются возбудители болезни
кошачьих царапин (cat scratch disease - англ.) и траншейной лихорадки,
переносчиками которых являются, соответственно, кошачьи блохи и платяные
вши человека. Последние являются почти убиквитарными насекомыми, их
причастность к трансимиссии бартонелл квинтана и Хенсели в организм
человека доказана и, очевидно, бартенеллезы, обусловленные этими двумя
видами микроорганизмов, распространены по всему земному шару в пределах
мест постоянного обитания людей. В частности установлена высокая (до
68,1%) бактериемия среди кошек и котят, связанная с B. henselae в
некоторых штатах США, а также в Германии, особенно среди животных (до
89%) из тех семей, в которых дети или сами владельцы кошек перенесли
болезнь кошачьих царапин.
Широкий поиск бартонелл в природной популяции грызунов в различных
странах (США, Боливии, Парагвае, Британской Колумбии (Канада), Польше и
других) выявил высокую распространенность бартонелл в природной
популяции грызунов, представителей кошачьих (пумы) и собачьих (койоты).
Изучение экологии и эпидемиологии бартонелл продолжается.
Относительно наиболее патогенных для человека B. bacilliformis и B.
quintana предполагается, что значимым резервуаром данных возбудителей
является человек, поскольку зарегистрированы бессимптомные и мягкие
формы инфекции, сопровождающиеся длительным бактерионосительством.
Естественным резервуаром для B. elizabethae также, по-видимому, являются
мелкие дикие млекопитающие.
Эпидемиология. Обязательной регистрации бартонеллезов не
существует. Известно, что в годы первой мировой войны разразилась
эпидемия окопной лихорадки на театре военных действий в Европе,
затронувшая не менее 1 млн солдат. Во время второй мировой войны она
возродилась в эпидемической форме, но в значительно меньшем масштабе.
Переболело примерно 80 тыс. человек [Liu Wei Tung, 1984]. С окончанием
второй мировой войны вспышки траншейной лихорадки прекратились. О
возрасте инфекции, связанной с B. quintana, сообщения появились в начале
1990-х годов, когда возбудитель был выявлен как причина
оппортунистической инфекции у ВИЧ-инфицированных лиц. Серологические и
молекулярно-генетические исследования в разных странах, в том числе и в
России [Rydkina E. et al., 1999] выявили скрытую циркуляцию возбудителя
среди населения и его наличие в популяции вшей. У населения Украины
специфические антитела к бартонеллам квинтана выявлены во всех
возрастных группах в диапазоне 1,48-2,48%, во Франции - у 0,6%
обследованных, а эндокардиты, обусловленные данным видом бартонелл,
подтверждены у 76,4% в группе больных с неустановленной этиологией
страдания (1995-1998 гг.).
Эпидемия окопной лихорадки связана с платяными вшами человека при
эпидемическом сыпном тифе; он обусловлен механическим втиранием
инфицированных фекалий в расчесы кожи. В фекалиях вшей бартонеллы
квинтана сохраняют свою жизненспособность исключительно долго - до 1312
суток [Балашов В.С., Дайтер А.Б., 1973]. Природный резервуар бартонелл
квинтана до настоящего времени не установлен, единственным источником
инфекции считается человек. У вшей, в отличие от сыпнотифозного
риккетсиоза, бартонеллез протекает бессимптомно, микроорганизм
сохраняется пожизненно (до 30-45 сут), транcовариальная передача
отсутствует. У человека, помимо остро протекающего лихорадочного
заболевания, возможно длительное (до 2-5 лет) скрытое бессимптомное
носительство или же в сочетании с хронически протекающими
лимфаденопатией и эндокардитом.
Блохи Cfenocephalides felis, также как и платяные вши, в отличие от
клещей, в течение своего жизненного цикла питаются многократно и
неразборчивы в отношении своего прокормителя. Вследствие этого они
поочередно присасываясь к кошкам или грызунам, в своем окружении легко
заражаются бартонеллами. В их организме бартонеллы Хенсели сохраняются
более года без влияния на поведение и образ жизни. В поисках пропитания
насекомые нападают и на человека.
Истинное число болеющих бартонелллезом, обусловленным бартонеллой
Хенсели, остается неясным. Но известно, что в США, например, в начале
1990-х годов наиболее распространенный в этой стране риккетсиоз -
пятнистая лихорадка Скалистых гор - регистрировалась на уровне,
превышающем 1000 случаев ежегодно, тогда как заболеваемость болезнью
кошачьих царапин оценивалась в 22 000 случаев, из которых 2000 -
госпитализировались [Zangwill et al., 1993].
Заболевания людей острой формой болезни Карриона, известной как
лихорадка Оройя, связывают с укусами нескольких видов москитов. При
укусе москита бартонеллы вместе со слюной насекомого непосредственно
проникают в кровяное русло, атакуют и внедряются в эритроциты и
распространяются гематогенным путем с последующим заселением клеток
эндотелия сосудистой системы, лимфатических узлов, слезенки и других
органов. При этом до 90% эритроцитов гемолизируется, что обусловливает
резкую анемию и клиническую картину заболевания.
|